Borderline Therapie

5. Psychotherapeutischer Rahmen der Therapie

• • Die Bereiche der Persönlichkeit mit den geringsten Konflikten werden untersucht zuerst therapiert. Dies geschieht um der bei BPS Patienten typischen Selbstentwertung von Anfang an entgegenzuwirken. (Kriterium 3) 

Erst danach – wenn eine tragfähige Beziehung und eine Ich-Strukturierung aufgebaut wurde – werden die stärker mit Angst verbundenen Konfliktbereiche ins Visier genommen – vor allem die Eltern-Kind-Beziehung, sexueller Missbrauch und körperliche Misshandlung.
Das Ziel solch einer Therapie ist immer das Unnötig werden des Therapeuten.

• • Während der Therapie werden immer wieder sogenannte Schweigepausen eingeführt und ausgehalten. (Kriterium 7)

Sie dienen dazu, dass sich ein Patient mit seinem eigenen Ich auseinandersetzen muss. Zu Beginn der Therapie werden diese schnell unterbrochen – später entwickeln die Patienten jedoch mehr Frustrationstoleranz und sie werden ausgeweitet.

• • Äußerungen des Patienten werden ganz bewusst in Richtung eines verbesserten Realitätsbezugs gelenkt. Im Gegensatz zu einer freien Assoziation – wie sie in einer klassischen Analyse mit Neurotikern stattfindet – steht das verbesserte Verhalten mit der Umgebung im Zentrum der Therapie.

• • Am Anfang werden genetische Deutungen werden vermieden und der Blick wird immer wieder auf den verbesserten Realitätsbezug gelenkt. Später finden dann – bei ausreichender Stabilität – auch genetische Deutungen statt.

• • Der Patient wird mit verleugneten Inhalten und Gefahren nachdrücklich und wiederholt konfrontiert.

• • Die positive Übertragung auf die Umgebung (außer dem Therapeuten) wird gefördert. (Übertragung sind oft verdrängte Gefühle / Erwartungen aus der Kindheit welche auf neue Beziehungen übertragen werden.)

• • Negative Übertragungen werden klar thematisiert indem die Erinnerungen über frühere Bezugspersonen entzerrt werden. Das Ziel ist, die Entdämonisierung und Entidealisierung der Menschen und die korrekte Darstellung ihrer Vorzügen und Schwächen.

• • Dem Patienten wird fortlaufend bestätigt, dass er liebesfähig ist. Die Verzerrungen seiner Liebesbedürfnisse werden angesprochen und Alternativen für die Verwirklichung seiner Bedürfnisse erarbeitet.

• • Dem Patienten wird immer wieder verdeutlicht, dass die technische Neutralität des Therapeuten (der „väterliche Teil der Therapie“) keine Ablehnung bedeutet, sondern durch sie der Patient als Mensch respektiert und gewürdigt wird.

• • Der Therapeut sollte sich als „reale Person“ präsentieren. Sein Verhalten dem Patienten gegenüber sollte mit seinem Denken und Fühlen immer übereinstimmen. D.H. kein falsch aufgesetztes Lächeln.

• • Sehr wichtig: BPS Patienten gestalten neue Beziehungen in einer unbewussten Identifikationsphantasie! Das Ziel ist, die Fremdbestimmung von Anderen durch eine sichere eigene Identität zu ersetzen. (Kriterium 3)

Die positive Folge: hierdurch verlieren Abwehrmechanismen wie projektive Identifizierung, primitive Idealisierung, Entwertung und Machtgefühl an Bedeutung.

• • Spricht der Patient über realtraumatische Erlebnisse ist ein Nachforschen des Therapeuten zu vermeiden.

Stattdessen sollte das, was der Patient sagt, stets ernst genommen werden.
Wichtig sind hierbei die damit verbundenen Gefühle.

Auch noch so wirr erscheinende Berichte über Traumatisierungen sollten vom Therapeuten nicht widerlegt oder argumentativ angezweifelt werden. Diese Berichte sind am Anfang der Therapie sogar wertvoll, repräsentieren sie doch auf der Symbolebene das frühere Erleben.