Ist es nun Borderline oder eine Depression?

Teil (1) die psychischen Symptome

Ganz am Anfang sollte man sich erst mal in aller Ruhe die psychischen Symptome eines depressiven Krankheitsverlaufs vornehmen. Wenn wir es mit einer Major Depression zu tun haben dann sind das Denken und die Psychomotorik eindeutig langsamer und die Stimmung ist vergleichbar mit einer schweren Niedergeschlagenheit.

Psychomotorik = das ist die Gesamtheit aller bewusst gesteuerten, bewusst erlebten Bewegungsabläufe (zum Beispiel unser Gehen, Sprechen oder auch die Mimik/der Gesichtsausdruck).

In dieser schweren Niedergeschlagenheit, welche zwischen ganz tiefer Traurigkeit und kompletter Empfindungslosigkeit hin und her springen kann, kann der Mensch komplett emotional eingefroren sein. Das Denken einer Person in dieser Depressionsphase kreist in der Regel um Selbstvorwürfe und Selbstanklagen.

Es ist bezeichnend, dass die Vorwürfe eher nach innen gerichtet sind als nach außen. Depression ist der Finger nach INNEN. Der Depressive hat meistens sehr schwere Schuldgefühle bei einer dauerhaften Übertreibung von Defiziten und Fehlern.

Diese Fehler bewertet der Patient in seiner Selbstanklage typischerweise komplett übertrieben.

Dieser Zustand aus

• • • dauerhafter Antriebsminderung,
    • Traurigkeit und
    • Selbstanklagen

kann Wochen bis Monate anhalten und unterliegt logischerweise auch täglichen Schwankungen:

• Zum Beispiel beobachten wir morgens die typischen Morgentiefs die sich im Laufe des Tages etwas verbessern und dann über Wochen anhalten. Das sind so typische Merkmale einer Major Depression

Jetzt kommt ein Punkt, welcher es bei der Diagnose ein wenig kritischer macht eine genaue Diagnose zu treffen.

Viele Patienten sind mit den typischen psychiatrischen Interviews bereits so gut vertraut, da sie fast schon in einem routinierten Schnelldurchgang immer wieder die gleichen Fragen aus den Checklisten an den Kopf geworfen bekommen und diese oft nur wegen des Zeitdrucks der Ärzte einfach abgehakt werden.

Viele Patienten haben deswegen gelernt beim untersuchenden Arzt schon gleich von vorneweg den Eindruck zu erwecken, sie litten unter einer Major Depression.

Und wenn wir uns einmal in die Situation eines Arztes unter Zeitdruck versetzen, dann muss man ihn jetzt auch ein wenig in Schutz nehmen. Denn in der Tat würde die häufig vorgebrachte Klage – dass man sich komplett hoffnungslos und hilflos fühlt – auch für eine schwere Depression sprechen.

Nur wenn der diagnostizierende Arzt sich jetzt ein wenig mehr Zeit nimmt und nachfragt „worauf sich denn dieses Gefühl der Hilflosigkeit und das Gefühl der Hoffnungslosigkeit bezieht“ dann erst tun sich viele Patienten mit einer Antwort, welche die völlige Selbstentwertung bestätigen würde, sehr schwer.

Interessanterweise reagieren stattdessen Patienten mit einer schweren Persönlichkeitsstörung

• • • sehr schnell ärgerlich und
    • nach außen hin vorwurfsvoll also mit einem Affekt der weniger depressiv sondern eher wütend erscheint.

Und genau hier haben wir den Unterschied zwischen einer Major Depression und einer Borderline Persönlichkeitsstörung im Bereich Psyche: Wenn ärgerliche Reaktionen überwiegen und der Patient sich trotzdem gleichzeitig völlig wertlos und depressiv fühlt ist typischerweise eine Persönlichkeitsstörung vorliegend und die Verdachtsdiagnose einer Major Depression sollte zumindest infrage gestellt werden.

Bei einer Major Depression kommt es zu einem sozialen Rückzug. Wenn sich dann auch noch die Umgebung um den Patienten bemüht, zum Beispiel indem sie ihn zu mehr Kontakten zu bewegen versucht, kann genau das

• • zu einer Verschlimmerung des Zustandes führen,
  • den komplett gegenteiligen Effekt nach sich ziehen
  • und vielleicht sogar Tendenzen zu einem Suizid verstärken.

Depressive Reaktionen bei einer Person mit einer Persönlichkeitsstörung sind gewöhnlich weniger stark ausgeprägt und deutlich unregelmäßiger in ihrer Dauer und Stärke.

Diese depressiven Reaktionen können sich von einem Tag auf den anderen abrupt verändern und sind – sowohl positiv als auch negativ – ganz klar von dem direkten sozialen Umfeld des Patienten abhängig.

Wenn jemand eine depressive Stimmung hat – und diese sich zum Beispiel am Wochenende förmlich in Luft auflöst sobald ein Patient Freunde um sich herum hat um in den Tagen danach – so ab montags wieder umzuschlagen – dann sprich das eher für eine Persönlichkeitsstörung in Verbindung mit einer Depression beziehungsweise einer Dysthymie aber nicht für eine Major Depression!

Auf eine Depression deuten eher folgende Symptome oder Anzeichen hin

• • • eine Vernachlässigung der Körperpflege
    • Die Unfähigkeit ganz normale Alltagsdinge durch zu führen.

Andererseits deuten auf eine Persönlichkeitsstörung rasche Verhaltensumschwünge innerhalb sozialer Interaktionen hin.