Der „Stille Borderliner“ – oder: die komplexe posttraumatische Belastungsstörung

IV. Was ist die Konsequenz von alledem? Wie sollte die Behandlung aussehen?

Die Praxis zeigt, das eine spezielle Psychotherapie – mit Ausrichtung auf die Traumafolgesymptomatik – derzeit den höchsten Nutzen mit sich bringt.

Hiervon profitieren zwar auch die „reinen Borderliner-Patienten“ aber noch mehr Nutzen erfahren hierdurch diejenigen, welche als Folge von frühkindlichen Traumatisierungen auch die Kriterien der „Komplexen Posttraumatischen Belastungsstörung“ aufzeigen. 

Solch eine Behandlung der Traumafolgesymptomatik muss sich einer ihr ganz eigenen spezifischen Problematik stellen: 

Wie Menschen haben ja zwei besonders hervorstechende Stressbewältigungssysteme:

1. 1. 1. unser Bindungs-Panik-System
      2. das Furcht-Kognitionssystem

Die Situation in der Therapie stellt sich folgendermaßen dar:

1. 1. Störungen im Bereich der Bindungsfähigkeit machen eine Arbeitsbeziehung während der Therapie fast unmöglich.

2. Da das Furcht-Kognitionssystem bei Borderlinern ebenso gestört ist, überreagiert plötzlich die Amygdala und

• • • Sinnesreize über den Thalamus,
    • emotionale Bewertungen über das limbische System und
    • Kontextinformationen über den Hippocampus

werden derart miteinander „verschweißt“, sodass der kognitive Bereich des Gehirns – der Präfrontale Kortex – dauerhaft ausgeschaltet bleibt. Der Patient verfällt sozusagen in einen regressiven Zustand (einfach gesagt: er ist in der Angst welcher er als wehrloses Kind ausgesetzt war).

Das Problem:

Aus biologischen Gründen ist es praktisch unmöglich, regressive Zustände zu behandeln ohne die Symptome der Posttraumatischen Belastungsstörung abzubauen. 

Andererseits ist es auch unmöglich, die Posttraumatischen Belastungsstörungen und ihre Symptome OHNE eine Regression hervorzurufen.

Eine mögliche Lösung:

Es gibt einige hoffnungsvolle Ansätze derzeit welche sich mit dieser Problematik bereits erfolgreich auseinandersetzen.

• • • Bei der Dialektisch Behavioralen Therapie wird aktuell ein spezifisch für Borderliner-Patienten mit komorbider Posttraumatischer Belastungsstörung angepasstes Behandlungsprogramm entwickelt. 
    • Fokussiert auf die Ressourcenförderung werden Therapieansätze in Traumatherapien entwickelt
    • Sehr vielversprechend sind die Therapien mit der EMDR Technik. Durch geleitete Augenbewegungen – auch bilaterale Stimulation genannt – folgt Patient den Fingern eines Therapeuten mit seinen Augen, während der seine Hand abwechselnd von rechts nach links bewegt. Die Augenbewegungen des Patienten sind mit den Bewegungen in der REM-Schlaf-Phase vergleichbar – der Phase des Schlafes, in der die Geschehnisse des Tages verarbeitet werden.

Eine Denkhypothese ist, das hierbei die geteilte Aufmerksamkeit (zum einen der sich bewegenden Hand und zum anderen den therapeutischen Fragen antwortend) zu einer automatisch verbesserten Verarbeitung der Geschehnisse führt. 
Egal warum: Diese Methode ist nachweislich effektiv, führt schneller als andere Therapieansätze zu einer Verbesserung und wurde bereits durch viele Studien in ihrer Wirksamkeit belegt.