Borderline

Borderline (4) – Konzepte des SVV

4.1. Für einige Jahre versuchte man, selbstverletzendes Verhalten wegen seiner Intensität und massiven Auswirkung auf den Menschen als eigenständiges Syndrom anzusehen und in den ICD oder DSM aufzunehmen. Studien aus dem Jahre 1960 zeigten, dass bei stationär behandelten Patienten das selbstverletzende Verhalten immer mehr zunahm zunahm.

4.2. 1967 kam dann die Lehrmeinung auf, dass Patienten, welche sich immer wieder in ihr Handgelenk schnitten („Wrist Cutter) wohl die neuen chronischen Patienten in psychiatrischen Kliniken seien und damit künftig die Schizophrenen Patienten ablösen würden. Diese sich immer wieder wiederholende Selbstverletzung der Patienten ist ein Phänomen, welches man ganz klar von suizidalem Verhalten unterscheiden muss.  

Es musste damals und auch heute als eigenständiges Syndrom angesehen werden. Damals gab man ihm dann den Namen „Syndrom of the wrist cutter“. Aufgrund einer Studie an sich schneidenden Patienten fing man an, die typische Wrist-Cutter-Persönlichkeit zu beschreiben:

Man suchte also „Frau Mustermann“ die sich häufig schneidet. Da es keine Frau Mustermann in der Realität gibt, hat man auch hier nur ein „Annäherungsbild“ beschreiben können:

Das typische Muster war

• • • Eine attraktive, intelligente, und verheiratete junge Frau.
    • Sie lebt entweder in dem einen Extrem (promiskuös) oder in dem anderen Extrem wobei sie dann übermäßig viel Angst vor Sexualität hat
    • Sie kann leicht abhängig werden
    • und ist unfähig dauerhaft mit anderen in eine stabile Beziehung zu gehen.
    • Bei der kleinsten Provokation verletzt sie ihr Handgelenk, aber sie begehe keinen Selbstmord.
      Sie fühlt sich einfach erleichtert, wenn Sie dies macht.

4.3. Mit der Zeit entwickelte sich dann die Bezeichung „Syndrome of delicate self-cutting“ Oder auch einfach nur „wrist-slasher“.

Und 1979 führte man In England nach einer großen epidemiologischen Studie den Begriff „non-fatal deliberate self-harm (DSH) ein.

• • • Die nicht tödliche absichtliche Selbstverletzung

Dieser Begriff hat eine deutlich breitere Beschreibung des selbstverletzenden Verhaltens denn er schließt auch

• • • Sowohl all die gescheiterte Suizidversuche
    • als auch die unbeabsichtigten autoaggressiven Handlungen mit ein.

1983 schaffte es dieser Begriff dann auch in den USA Fuß zu fassen. Dort wurde er dann sehr viel enger definiert und man konnte ihn durch diese Abgrenzungen dann für den DSM vorschlagen.

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders… „diagnostischer und statistischer Leitfaden psychischer Störungen“) ist ein Klassifikationssystem der Psychiatrie. Es spielt eine zentrale Rolle bei der Definition und Diagnostik von psychischen Erkrankungen.

4.4. Kommen wir noch einmal zu Armando Farvazza zurück. Er ist wohl der (!) Pionier in Sachen SVV und deren Studien der aktuellen Neuzeit. Er hat sehr viele eigene Untersuchungen durchgeführt und macht sich über viele Jahre immer wieder Gedanken darüber, was die Ursache das alles hat und welche Behandlung bei SVV am besten angezeigt sei.

1989 kam er dann zu der persönlichen Überzeugung, dass ein charakteristisches / symptomatisches DSH – Karankheitsmuster existiert.

Seine Kennzeichen sind:

• • • es ist chronisch und beinhaltet nur sehr wenig lebensbedrohliches selbstverletzendes Verhalten.
    • Recht häufig wird dies in Kombination mit Anorexie, Bulimie oder Alkoholmissbrauchs gesehen,
    • Auch sehr oft wurde in der frühen Kindheit ein sexueller und/oder physischer Missbrauch vorgenommen.

Armano Favazza machte sich stark dafür, dass dieses DSH-Krankheitsmuster – dem er interessanterweise in seinen späteren Arbeiten einen anderen Namen gab „Repetitive Self-Mutilation-Syndrome“ (Das sich wiederholende Selbstverstümmelungs-Muster) –  in den amerikanischen Katalog von Krankheiten – den DSM – aufzunehmen und zwar unter dem Begriff: „Störung der Impulskontrolle“. Er hat sich stets sehr deutlich gegen eine Unterordnung unter die Phänomene der Borderline–Persönlichkeitsstörung ausgesprochen.

4.5. Aufnahme in den DSM 1980 war das große Jahr… Nun  wurde Borderline als eigenständige und klar definierbare Diagnose in das DSM-3 aufgenommen. Das selbstverletzende Verhalten gehörte als wichtiges Kriterium von Anfang an mit dazu.

Es hatte sogar eine gewisse Sonderstellung, weil es für sich betrachtet besonders deutlich und nachhaltig Borderline von anderen Störungen z.B. Narzissmus abgrenzte.

Der Schlüsselsatz war seitdem:

• • • Borderliner verletzen sich häufig selbst,
    • und Selbstverletzter sind häufig als Borderline–Patienten in der Diagnose erkennbar.