Borderline

(2) Was sind die Risikofaktoren?

Das Wort Risiko ist ein altitalienisches Wort: „risco“. Dies bedeutete in der alten Seeschiffart eine Klippe. Risiko bedeutet also nicht, dass die Gefahr unvermeidbar oder unabwendbar ist. Die Gefahr ist aber da!

Lass uns mal drei große Bereiche als Risikogebiete voneinander abgrenzen:

1. 1. 1. Begleiterkrankungen
         1. Die Depression (Major Depression Episode / MDE)
         2. Drogenmissbrauch
      2. Negative Lebensereignisse / Traumatische Erlebnisse
      3. Sexueller Missbrauch

2.1. Begleiterkrankungen / Komorbiditäten

Borderline ist für sich betrachtet schon eine starke psychische Belastung – ein „dickes Brett was zu bohren ist“. Und ja, wenn eine weitere psychische Störung zusätzlich noch auftritt, dann erhöht sich durch diese Mehrbelastung logischerweise auch das Risiko für einen Suizid / einen Suizidversuch.

2.1.1. Die Depressive Episode (ICD10 F32

Wer an Borderline und zusätzlich an einer Depressiven Episode leidet, der hat ein deutlich höheres Risiko für Suizid oder einen Suizidversuch. In einer Studie wurden einmal drei Gruppen untereinander zu diesem Thema hin verglichen:

• • • Patienten mit einer Borderline-Persönlichkeitsstörung und einer Depressiven Episode
    • Patienten mit einer Borderline-Persönlichkeitsstörung ohne eine depressive Episode und zum Schluss
    • Patienten mit einer akut vorliegenden alleinigen Depressiven Episode

Die erste Gruppe – also die Borderliner mit einer Depressiven Episode hatten deutlich mehr Suizidversuche aufzuweisen als die beiden anderen Gruppen. Sie besprachen und planten auch deutlich häufiger einen Suizidversuch! Dies zeigt die enorme Mehrbelastung durch Depression auf Borderline. In einer parallelen Studie wurden dann beobachtbare Muster von Suizidversuchen von Borderlinern mit einer Depressiven Episode mit denen verglichen, die eine Depressive Episode ohne Borderline aufwiesen. Das Ergebnis kannst du Dir sicherlich bereits denken: die erste Gruppe – also die Borderliner inkl. einer Depressiven Episode – hatte

1. 1. 1. eine deutlich höhere Anzahl an Suizidversuchen vorzuweisen und
      2. diese Verzweiflungstaten wurden zudem auch in sehr viel jüngerem Alter durchgeführt.

Eine weitere traurige Erkenntnis ist noch folgende: Die Tödlichkeit dieser Versuche waren bei den Borderlinern mit einer Depressiven Episode klar und deutlich höher als bei den anderen Gruppen. Wir sprechen hier von einem wirklich gefährlichen Doppelpack, wenn jemand sowohl eine Persönlichkeitsstörung als auch eine Depressive Episode aufweist. Und leider werden diese Fälle in jüngster Zeit immer stärker beobachtet. Wir gehen noch spannenden Zeiten entgegen…

• 2.1.2 Drogenmissbrauch / Substanzmissbrauch

Der Zusammenhang zwischen Drogenkonsum und einer Borderline-Persönlichkeitsstörung liegt leider auch beim suizidalen Verhalten klar auf der Hand… Patienten, die beide Störungsbilder aufzeigen, haben einen deutlich stärkeren Hang zum Suizid, sprechen auch häufiger über dieses Thema und zeigen ein klar erkennbares selbstverletzendes Verhalten. Klarer als diejenigen die „reine Borderliner“ ohne eine weitere Begleiterkrankung sind.

Eine recht interessante Studie aus dem Jahre 2006 zeigte ein weiteres Detail – welches aber noch durch andere / vor allem größere Studien belegt werden muss: Junge Erwachsene (unter 30 Jahren) mit einer Borderline-Störung und zusätzlichem Alkoholmissbrauch zeigten keinen größeren Unterschied in ihrer Neigung zu einem Suizid als die Kontrollgruppe von Borderlinern ohne Alkoholmissbrauch. Deutlich anders war es aber in der Altersgruppe darüber. Da stieg die Suizidrate bei denen mit einem begleitenden Alkoholmissbrauch dramatisch an.

• 2.2. Negative Lebensereignisse / traumatische Erlebnisse

Ein ganz anderes trauriges Thema sind die negativen Erfahrungen im Leben eines Borderliners. Manchmal erscheint es für einen Außenstehenden als würden diese Menschen die Probleme geradezu magisch anziehen – so wie das Licht die Motte. Und ganz so abwegig ist das ja auch nicht, wenn man sich den Kriterienkatalog für eine Borderline-Persönlichkeitsstörung einmal in aller Ruhe ansieht.

• • • Verzweifeltes Alleinsein verhindern
    • Wechsel zw. Instabilen / intensiven Beziehungen
    • Identitätsstörungen
    • Impulsivität in mind. 2 selbstschädigenden Bereichen
    • Wiederkehrende Suizidandrohungen, -versuche, selbstschädigendes Verhalten
    • Affektive Instabilität
    • Chronisches Gefühl der Leere
    • Unangemessene Wut / Unfähigkeit die Wut zu kontrollieren
    • (Stressbedingte) temporäre paranoide Vorstellungen / dissoziative Symptome

All diese Kriterien zeigen recht klar, dass solche Menschen viel häufiger als andere im Leben anecken – obwohl sie das eigentlich nicht möchten. Und diese dann erlebten negativen Lebensereignisse / diese Traumen erhöhen deutlich das Risiko für Suizidhandlungen bei den betroffenen Borderlinern.  

Eine Forschergruppe untersuchte z.B. den Einfluss von akuten Lebensereignissen und die soziale Anpassung bei Patienten

• • • mit einer Depressiven Episode (MDE}
    • mit Borderline- Persönlichkeitsstörung
    • und mit Patienten die beides hatten.

Sie fanden dabei heraus, dass die Suizidenten deutlich mehr negative Erfahrungen hatten als der Rest der untersuchten Personen. Über welche Lebensereignisse / welche Traumen reden wir hier überhaupt? Es sind vor allem finanzielle und familiäre / also zwischenmenschliche Katastrophen die einen solchen Menschen aus der Bahn werden.

Wir reden hier über eine unregelmäßige Arbeit, finanzielle Probleme, Leben auf der Straße ohne festen Wohnsitz Strafrechtliche Verurteilungen. Die traurige Wahrheit über die Vulnerabilität / die Verletzbarkeit dieser Menschen drückt sich wohl kaum besser in folgender Zahl aus: Personen mit einer Borderline-Persönlichkeitsstörung und einer niedrigeren Bereitschaft für eine soziale Anpassung hatten laut einer Studie eine 16- mal höhere Wahrscheinlichkeit für einen Suizidversuch als jemand der „nur“ an einer Depressiven Episode litt.

In einer anderen Forschungsgruppe untersuchte man im Jahr 2003 verschiedene Typen von Lebensereignissen bei suizidalen jungen Erwachsenen

• • • Die einen diagnostiziert mit einer Borderline-Störung,
    • andere mit einer Depressiven Episode
    • und als dritte Gruppe Jugendliche ohne eine suizidale Vorgeschichte.

Diejenigen mit suizidalem Verhalten berichteten von deutlich mehr erlebten Traumen und viel mehr körperlichen Misshandlungen im Jahr vor dem letzten Suizidversuch als die Gruppe ohne Suizidversuche.

Sexueller Missbrauch war besonders bei den Borderlinern ein deutliches Thema. Deutlicher als in den anderen Gruppen.

• 2.3. Sexueller Missbrauch (T74.2 nach dem ICD10)

Die traurige Nachricht hierbei ist, dass die Diagnose Borderline fast immer durch folgende drei „Umstände“ Einzug in das Leben eines kleinen Kindes findet:

• • • Misshandlung
    • Missachtung
    • Missbrauch / sexueller Missbrauch

Missbrauch wird lateinischen „abusus“ genannt. Es ist ein Gebrauch von Dingen oder auch von Menschen entgegen aller Regeln oder auch aller Normen. Im Strafgesetzbuch finden wir den §177 der all das regelt. Trotz dieser Gesetze findet heute immer noch dieser Übergriff in übergroßer Zahl statt. Im Jahr 2019 kamen 15.701 Fälle zur Anzeige. Die Dunkelziffer wird wohl das Mehrfache darstellen

Wenn Du mit diesem Thema irgendwie in Kontakt kommst – egal ob als Betroffener oder dass Du etwas beobachtest – dann nutze das „Hilfetelefon Sexueller Missbrauch“. Dies ist ein kostenloses und anonymes Hilfsangebot unter der Nummer 0800 22 55 530. Leider ist das Thema Borderline auffallend stark – wie bereits schon gesagt – mit dem Thema „Sexueller Missbrauch“ verknüpft. Wie sieht dann das Verhältnis zum Thema Suizid aus? Hier sieht es leider ähnlich aus. Gemäß einer Studie gibt es bei Borderlinern mit einem sexuellen Missbrauch in der Vorgeschichte ein 10-fach höheres Risiko als im Vergleich zu Borderlinern ohne sexuellem Missbrauch. Solch eine Verstärkung kann und sollte man nicht ignorieren.

Wenn dann noch weitere Faktoren hinzukommen wie z.B.

• • • dass die Borderline-Störung stärker ausgebildet ist (denn auch bei ihr gibt es fließende Übergänge in der Intensität)
    • eine zusätzliche „antisoziale Persönlichkeit“ (F60.2)
    • eine starke Hoffnungslosigkeit (Kombination F92.0 mit F32)
    • eine begleitende Depressive Episode (F32) dann steigt das Risiko sogar noch weiter – fast schon exponentiell – an.

Und noch ein Fakt am Schluss: Je schwerer der sexuelle Missbrauch war / ist, desto schwerer und intensiver sind die Suizidversuche des Betroffenen. Dies wurde in den Studien als direkter kausaler Zusammenhang erkannt, ungeachtet von den anderen genannten Risikofaktoren.