Borderline Therapie – Teil 5 – Die Katathym imaginative Psychotherapie

Die Allgemeine Therapiestrategie in der KiP.

Von Kleinkind an werden Erfahrungen als einflussreiche Bilder gespeichert. Die Sprache und damit das kognitive Erfahren kommt erst viel später.
Hirnforscher belegen, dass die frühkindliche Erinnerung erst ab dem Ende des dritten Lebensjahres einsetzt. Ein Gedächtnis, das bis in das Säuglingsalter reicht, ist nach heutigem Wissen physisch unmöglich.

Diese Bildschemata formen nun das Denken, Fühlen und Verhalten des jungen Menschen, auch wenn sie nicht bewusst und sprachlich greifbar sind.

Die Wirkungsweise der Katathymen-Imaginativen Psychotherapie mit Hilfe von Bildern sieht nun folgendermaßen aus: 

Wie alles aus dem Bewusstsein Verdrängte können diese Schemata und Bilder über die Sinne beim Patienten wieder in einen sprachlichem Ausdruck gebracht werden. Diese Traumbilder (Imaginationen) eignen sich dazu doppelt gut:
– sie sind sowohl Träger als auch „Bearbeiter“ der unbewussten Inhalte und Muster.
Sprache ist in der therapeutischen Beziehung zwar ein wichtiges Kommunikationsmedium, traumatisierte Patienten stehen aber häufig sprachlos ihren eigenen Erfahrungen gegenüber. Sie können sich oft besser mit Hilfe von Symbolisierungen, Tagträumen oder Imaginationen als mit Worten verständlich machen.

Später (!) helfen diese Imaginationen in der K.i.P. jedoch bei dem Diskurs / der Entwicklung eines sprachlichen Dialogs. Durch diese völlig andere Herangehensweise an die Therapie mittels Imaginationen eignet sich die K.i.P. besonders bei „therapieerfahrenen“ Patienten. „Therapieerfahren“ meint hier, all diejenigen Patienten, welche bereits in den klassischen Therapien (welche stark auf das gesprochene Wort hinzielen) erfolglos behandelt wurden.  Der Therapeut bietet das begleitete Imaginieren als zusätzliches Mittel der Kommunikation und Grundlage für ein – um Erleben, Spüren und Fühlen erweitertes – Verstehen des Selbst und des Anderen an. Praktisch wie eine zweite Sprache!

Der „Mehrwert“ liegt im dialogischen Angebot eines nicht hauptsächlich auf Sprache vertrauenden Mediums, welches dem Patienten helfen kann, im Umgang mit sich und seiner Welt erweiterte kognitive Lernwege und Handlungsspielräume zu entdecken.

Patienten mit schweren Traumaerfahrungen, haben oft Probleme, zu phantasieren, symbolisieren oder zu imaginieren:

• • • Aufgrund ihrer Erlebnisse sind sie so stark misstrauisch, dass sie oft ihren eigenen Wahrnehmungen nicht trauen wollen.
    • Sie haben Probleme, zwischen innen und außen zu trennen. Oft werden eigene feindselige Impulse als von außen kommend erlebt und auf den Gegenüber übertragen.
    • Erinnerungen und Affekte – weil generell zu schmerzlich – werden abgespalten. Können diese Abspaltungen nicht mehr aufrechterhalten werden, drohen Affekthandlungen wie z. B. Suizidversuche.

Gerade Traumapatienten sagen häufig, dass ihnen das Sprechen über ihre Erfahrungen unmöglich sei. Mit Hilfe der geführten Imaginationen, speziell ausgewählter K.i.P.-Motive, kann ihre „Sprachlosigkeit“ überwunden werden. 

Eine zentrale Bedeutung hat das Motiv des „schutzgebenden Raumes“: Dieser „Schutzraum“ in der Imagination ist der Grundpfeiler des therapeutischen Prozesses. Er muss fest in den Imaginationen verankert werden, um dem Patienten in schwierigen Situationen immer wieder die Möglichkeit des Rückzugs in einen schützenden Rahmen zu geben.

2 Beispiele eines möglichen Schutzraumes sind die Folgenden:

• • Eine hermetisch abgeschlossene Felshöhle mit Wänden aus Stahl und ausschließlich nur für den Patienten erreichbar;
  • Eine Gefängniszelle: einerseits karg, andererseits aber auch schützend vor den eigenen aggressiven Affekten.
    Wenn dieser „Schutzraum“ das erste mal bei dem Patienten angesprochen wird, entsteht recht häufig ein Erstaunen über deren Wirksamkeit.

1. Schutz: Sie dienen erst einmal nur dem Schutz vor einer Reizüberflutung, vor Impulsdurchbrüchen.
2. Fester Standpunkt: In der Imagination bilden diese Schutzräume anschließend den Ausgangspunkt für weiteres Handeln des Patienten. Einerseits wird eine Reizüberflutung verhindert, andererseits fördert und stärkt man die Selbstfindung, Selbständigkeit und Emotionalisierungsfähigkeit des Patienten.
3. Sichtbarwerden: Durch den Schutzraum wird die Vulnerabilität, die besondere Verletzbarkeit und Bedürftigkeit sichtbar. Aber auch die vernichtende Wut, die Scham- Schuldgefühle, und alle Kränkungen. Dies alles geschieht durch den Perspektivwechsel. wie in einem sicheren Käfig aus welchem man einen Hai in Ruhe beobachten kann, ohne sich aus Existenzangst in einen Fluchtmodus zu begeben.
4. Externalisieren: Die Gefahr, den Therapeuten – die Beziehung zum Objekt – zu gefährden indem sie ihre negativen Gefühle auf diesen übertragen, wird hierdurch verringert. Die Patienten erhalten durch die Bilder (Imaginationen) die Möglichkeit, ihr inneres Erleben nach außen zu verlagern. Dies nennt man externalisieren. 

Der Schutzraum verhindert Regressionen und / oder das Auslösen unserer „Fight / Flee / Freeze“ Reaktionen aus dem limbischen System. So wird in Ruhe eine kognitive Aufbau- und Reparaturarbeit möglich.