Borderline begegnen – Einander respektvoll begegnen.
„Borderline bedeutet für die Betroffenen rund um die Uhr nur Stress, denn die Störung verläuft nicht in „Rauf-Runter-Phasen“, welche von beschwerdefreien Zeiten abzugrenzen wären“.
Borderliner und Umgebungs-Betroffene sind 24/7 in diesem Zustand gefangen.
Darum sollte auch besonders unter humanistischen Gesichtspunkten der Blick auf die Therapie gerichtet sein.
Patienten mit einer Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPS) imponieren durch eine vielfältige und zum Teil sogar wechselnde Symptomatik.
3 psychopathologische Kriterien werden als Kernsymptome bezeichnet:
- Instabile Beziehungsmuster
- Instabile Affektivität sowie
- gestörte Identität.
Zur Zeit gibt es eine ganze Reihe konkurrierender Modelle zur Erklärung der Borderline-Persönlichkeitsstörung, welche dieses Störungsbild folgendermaßen konzeptualisieren:
- Als strukturelle Störung im Bereich der Persönlichkeitsorganisation,
- schwere Neurose,
- als chronisch komplexe Posttraumatische Belastungsstörung,
- als biosozial bedingte Emotionsregulationsstörung,
biosozial [von griech. bios = Leben, latein. socius = gemeinschaftlich], E biosocial, Bezeichnung für tierische Verhaltensweisen, die Vorstufen des menschlichen Sozialverhaltens aufweisen.
- als atypische affektive Störung (Affekte sind Gefühlsregungen welche von außen stimuliert werden) oder Angststörung
- als Störung im Bereich der Reflexiven Kompetenz (Mentalisierung – am Verhalten ablesen was im Kopf des anderen vorgeht)) konzeptualisieren
- In neuerer Zeit gab es zudem Hinweise auf neurobiologische Funktionsdefizite im limbischen System dieser Patienten, die die gestörte emotionale Reagibilität miterklären könnten. Das limbische System steht für die Verarbeitung von Gefühlen und für das Triebverhalten / unsere Impulse.
Es gibt diverse Ansätze und Konzepte um die Borderline-Persönlichkeitsstörung wirksam zu therapieren.
Im ersten Moment könnte man denken, dass sich diese hier vorgestellten Konzepte in einem Konkurrenzfeld zueinander befinden – dem ist aber nicht so! Keine einzige dieser Strategien erhebt den Anspruch, die „allein seelig machende“ zu sein. Dieses Anspruchsdenken gehört zum Glück der Vergangenheit an. All diese Methoden belegen ihre eigene Wirksamkeit.
Die beste Wahl des therapeutischen Vorgehens ist m.E. sich zu überlegen,
- welche der Therapien wohl der beste Einstieg ist und dann:
- welches Therapieelement sollte auf welche weiteren Therapieschritte sinnvoll vorbereiten?
Borderline Therapie wird nicht umsonst die Königsdisziplin genannt. Das was hier gefordert wird ist einem Jass-Musiker gleich, welcher sich permanent auf seine Umgebung (die Band) mit deren Rhythmus, deren Melodie neu einstellen muss.
So muss auch der Therapeut in einer BPS-Therapie sich immer wieder neu auf den Patienten justieren und sich selbst auch ständig im Auge behalten – was am besten durch eine kollegiale Supervision erfolgt.
Dialektisch-behaviorale Psychotherapie nach Marsha Linehan
Geschichtliche Wurzeln und Grundlagen des Verfahrens
Sie wurde von Marsha Linehan (Jahrgang 1943) einer amerikanischen Professorin für Psychologie entwickelt um zuerst als ambulante Therapie für chronisch suizidale, sich selbstverletzende Frauen mit einer Borderline-Persönlichkeitsstörung angewendet zu werden. In Deutschland überwiegen eher die stationären Behandlungsformen
Marsha Linehan hat jahrelang bezüglich der BPS geforscht und verschiedene Projekte geleitet welche letztendlich zu der DBT als Behandlungs-System führten. Sie litt selber jahrelang an Borderline und so war dies auch eine persönliche Strategie gegen ihre eigene Vulnerabilität (Verletzbarkeit) anzugehen.
In diesem Therapie-Konzept werden
- verhaltenstherapeutische, kognitive (auf Denkmuster bezogene) und
- dialektische Strategien miteinander verbunden,
- so dass gestörte Verhaltensmuster, wie z.B. Defizite verringert oder Überreaktionen angepasst werden und
- neue, effektivere Verhaltensweisen eingeübt werden.
Frauen stellen die größte – und vermutlich die am schwersten gestörte – Gruppe unter den Borderline-Patientinnen. Die BPS (Borderline-Persönlichkeitsstörung) wird mit 3,0 zu 2,4% deutlich häufiger bei Frauen diagnostiziert als bei Männern.
Die Basis der DBT stellt die kognitive Verhaltenstherapie dar
Auf der Grundlage einer biologisch festgelegten erhöhten Verletzbarkeit führt ein invalidierender Handlungsstil (im Extremfall Traumatisierung, sexueller Missbrauch bei ca. 70% der Patientinnen) in einen Handlungs-Teufelskreis, in welchem
- das schwierige Verhalten des Kindes und
- die Invalidierung von Seiten der überforderten Eltern
sich gegenseitig verstärken.
Kurze Erklärung Invalidierend: Ein „Invalidieren“ erfolgt,
- wenn die Gefühle der Heranwachsenden dauerhaft nicht ausreichend gewürdigt und ernst genommen werden und wenn sie missachtet oder verdreht werden.
Das Kind lernt dadurch nicht, wie es Erregungen benennen, regulieren und emotionale Spannungen aushalten kann.
Die Folge: auch als Erwachsene sind die Betroffenen häufig nicht in der Lage, sich auf die eigenen Gefühle zu verlassen und diesen zu vertrauen – sie sind sozusagen invalidiert.
So wird die für Borderline-Patienten typische emotionale Dysregulation gebahnt.
Sie ist nach Linehan
- sowohl das Problem, das die Patientinnen zu lösen versuchen,
- als auch die Ursache weiterer Schwierigkeiten:
Die meisten Symptome von BPS stellen
- zum einen den Versuch dar, intensive Gefühle zu regulieren,
- aber sie sind auch die Folge einer emotionalen Fehlregulation.
Aus diesem Gedanken heraus leiten sich die beiden grundlegenden Therapiestrategien ab:
- (1) Die völlige Annahme des Verhaltens einerseits (sofern es einen kreativen Lösungsversuch darstellt), Das Ziel ist, einerseits
- das subjektive Empfinden des Patienten anzuerkennen, andererseits
- zu verdeutlichen, dass noch andere Verhaltens- und Erlebensweisen möglich wären, die gegebenenfalls hilfreicher (funktionaler) wären.
- (1) Die völlige Annahme des Verhaltens einerseits (sofern es einen kreativen Lösungsversuch darstellt), Das Ziel ist, einerseits
(2) das Beharren, Bestehen auf dessen Veränderung andererseits (weil es dysfunktional ist).
Dieser Widerspruch soll zusammengeführt werden durch ein dialektisches Vorgehen. Mit dialektisch ist gemeint, Gegensätze
- sowohl als gegeben zu respektieren
- als auch einen neuen Weg zwischen ihnen zu finden – ähnlich einem Mediationsverfahren.
Damit dieser Balanceakt gelingt benötigt dies alles
- eine vertrauensvolle und feste therapeutische Beziehung
- das Erlernen von Skills / Fertigkeiten, die die Borderline-Patientinnen überhaupt erst in die Lage versetzen, diesen Weg zu beschreiten.
Die DBT wendet das Standard-Repertoire der Verhaltenstherapie an, und in ihre Grundhaltung fließen Elemente der Zen-Meditation ein:
- das „Freiwerden“ von dem eigenen ICH
- das Tun und Erleben im Moment des Tuns ohne Bewertung anzuschauen und wahrzunehmen
- sich selbst, die eigenen Ziele und Wünsche loszulassen
Die Betonung auf die therapeutische Beziehung schließt an psychodynamische Verfahren an
Erklärung: Die Psychodynamische Psychotherapie ist ein psychotherapeutisches Verfahren aus den USA, welches die Methoden der Tiefenpsychologie sowie der Psychoanalyse umfasst. Diese gehen beide davon aus, dass psychische Störungen auf bereits erlebte Konflikte in der Vergangenheit zurückgehen.
Diagnostik
In der DBT wird die Borderline-Persönlichkeitsstörung als eine spezifische (typische) Persönlichkeitsstörung gesehen, definiert durch ein beobachtbares Verhaltensmuster, das im DSM V und dem Diagnostischen Interview für Borderline-Patienten dem DIB zusammengestellt ist.
Linehan hat die Verhaltensweisen der Borderline-Patienten in folgende 5 Themenfelder systematisiert:
- Emotionale Fehlregulation
- Zwischenmenschliche Fehlregulation (instabile Beziehungen, Anstrengungen, einen Verlust zu verhindern)
- Verhaltensbezogene Fehlregulation (Suiziddrohungen, Parasuizid, impulsive Verhaltensweisen)
- Kognitive Fehlregulation (kognitive Rigidität, dichotomes Denken, Depersonalisation, Dissoziation, Wahn)
- Fehlregulation der Selbstidentität (instabiles Selbst, chronische Leere).
Allgemeine Therapiestrategie
Die DBT gliedert sich in vier Abschnitte:
(1) Information über die Therapie, ggf. Abschluss eines Therapievertrages mit individuell festgelegten Zielen.
(2) In der ersten Therapiephase geht es um die Reduzierung suizidaler und parasuizidaler sowie therapiegefährdender Verhaltensweisen;
Erklärung: der Begriff Parasuizid bezeichnet jede nichttödliche Handlung eines Menschen, die absichtlich selbstverletzend durchgeführt wird.
in einem zweiten Schritt um die Abänderung anderer, die Lebensqualität stark beeinträchtigender Verhaltensformen. Tritt im weiteren Verlauf erneut therapiegefährdendes Verhalten auf, rückt es sofort in den Fokus (Hierarchisierung der Therapieziele).
(3) Behandlung der posttraumatischen Belastungsstörung.
(4) Stärkung der Selbstachtung, Erreichen individueller Therapieziele. In allen Therapiephasen liegt ein Behandlungsschwerpunkt auf dem Erlernen von Verhaltensfertigkeiten (Skills – Qualifikationen, Fähigkeiten).
Drei für die DBT charakteristische Skills:
Sie beziehen sich auf die Emotionsregulationsstörung dieser Patientinnen und sollen
– dem Entstehen
– und der Eskalation von emotionaler Anspannung entgegenwirken.
- Erhöhung der Stresstoleranz: Die Patientinnen sollen z. B. lernen, unangenehme Ereignisse/Gefühle zu ertragen, wenn sich die Situation nicht verändern lässt, etwa durch radikales Akzeptieren: „Es ist geschehen und ich kann es nicht rückgängig machen!“ Die Patientin soll sich mit diesem Satz in eine einfache Alltagstätigkeit vertiefen, dabei tief durchatmen, die Schultern hängen lassen und innerlich ihr Leiden loslassen.
- Innere Achtsamkeit: Durch Bewusstheit soll eine verbesserte Steuerungsfähigkeit erreicht werden, z. B. durch sorgfältiges Wahrnehmen und Beschreiben der eigenen inneren Zustände – ohne sie zu bewerten! Eine typische Anweisung: „Nehmen Sie jeden Augenblick an! Nehmen Sie jedes Geschehen an wie eine Pflanze, die den Regen wie auch die Sonne annimmt.“
- Bewusster Umgang mit Gefühlen: Gefühle beobachten, beschreiben und in ihren Auswirkungen verstehen lernen (z. B.: „Ich habe das Gefühl, aber ich bin nicht das Gefühl!“). In der Gegenrichtung des aktuellen Gefühls handeln u. ä.
- Erhöhung der Stresstoleranz: Die Patientinnen sollen z. B. lernen, unangenehme Ereignisse/Gefühle zu ertragen, wenn sich die Situation nicht verändern lässt, etwa durch radikales Akzeptieren: „Es ist geschehen und ich kann es nicht rückgängig machen!“ Die Patientin soll sich mit diesem Satz in eine einfache Alltagstätigkeit vertiefen, dabei tief durchatmen, die Schultern hängen lassen und innerlich ihr Leiden loslassen.
Epilog
Durch die Psychoedukation , die Vermittlung von Wissen und Erfahrungen und auch die Vermittlung von möglichen Umgangsformen erhöhen wir die Sicherheit in der Beziehung mit den betroffenen Menschen.
Sicherheit ist ein wichtiger Aspekt professionellen Umgangs mit den Betroffenen, aber nicht der einzige.
Mit genauso wichtig ist die grundsätzliche Offenheit für neue Erfahrungen, eine hohe Flexibilität bei der Bewältigung von Problemen und Krisen sowie eine Gelassenheit bei der Gestaltung von Beziehung.
Mit diesem Blog möchte ich neugierig machen auf den Umgang mit Borderline-Patienten und gleichzeitig meine Achtung und Respekt den betroffenen Menschen (Patienten und auch Umgebung) gegenüber zeigen und bei Ihnen, lieber Leser, erzeugen.
Fühlen Sie sich so frei und kontaktieren Sie mich bei allen hierbei aufkommenden Fragen. Schauen Sie sich auch meinen Youtube Blog zu diesen Themen an. Sie werden hier viele Anregungen zu dem Thema finden.
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– Teil 1 –
Die DBT (Dialektisch Behaviorale Therapie)
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– Teil 2 –
Die Paar- und Familientherapie
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– Teil 3 –
Die stationäre Psychotherapie
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– Teil 4 –
Die Gesprächstherapie
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– Teil 5 –
Katathym-imaginative Psychotherapie
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– Teil 6 –
Stationäre traumazentrierte Psychotherapie
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